Методы программы

Методы исследования.

В процессе исследования были применены методологии изучения и синтеза данных, медико-биологической статистики, аналитический, социологический, эпидемиологический анализ, а также методы сравнительного изучения и организационного эксперимента.

Описательная статистика количественных параметров представлена в формате в формате N, Me [Q1; Q3], m (sd), где N – количество валидных данных, Me [Q1; Q3] – медиана и межквартильный размах, m (sd) – среднее и среднеквадратичное отклонение. Частотные данные представлены в формате N, n (%), где N - количество валидных данных, n - абсолютная частота событий в группе, % - процент (доля) по столбцу.
Оценка закона распределения выполнялась с использованием критерия Колмогорова ‒ Смирнова с поправкой Лилиефорса.
Сравнительный межгрупповой одномерный анализ для количественных несвязанных переменных был выполнен с использованием непараметрического U-критерий Манна-Уитни. Для частотных переменных сравнение групп проводилось с помощью критерия Хи-квадрат либо точного теста Фишера в соответствии с критериями применения. В случае анализа таблиц сопряженности размером больше 2*2 применялся точный критерий Фишера-Фримана-Холтона.
С целью определения прогностического качества количественных предикторов выполнялся ROC-анализ с расчетом параметра AUROC (площадь под ROC-кривой) и его 95% доверительного интервала (ДИ). Дополнительно вычислялись значения оптимальной точки отсечения (Cut-off / индекса Юдена), специфичности и чувствительности с 95% ДИ.
Критический уровень значимости p (p-value) был установлен на уровне 0,05 (двусторонний).
Статистический анализ данных, полученных в ходе диссертационного исследования, проводился с помощью программного обеспечения SPSS Statistics 27 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 27.0.1 Armonk, NY: IBM Corp), Stata 18 (StataCorp. 2023. Stata Statistical Software: Release 18. College Station, TX: StataCorp LLC) и MedCalc 20.305 (MedCalc® Statistical Software version 20.305 (MedCalc Software Ltd, Ostend, Belgium; https://www.medcalc.org; 2023)).

Для выполнения задачи комплексного анализа научных принципов организации нутритивной поддержки использованы наукометрические базы данных: Scopus, Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), Академия Google. С помощью алгоритмического анализа литературных источников были определены ключевые работы и авторы с высоким индексом цитируемости. Исследование включало в себя анализ 154 источников, в том числе 127 статей, опубликованных в рецензируемых научных журналах, 7 Монографий, 20 нормативно-правовых документов.

В рамках изучения нормативной правовой базы были рассмотрены Постановление правительства Российской Федерации, Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации,  Приказы Департамента здравоохранения города Москвы, Санитарные правила и нормы, Порядок оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

За период наблюдения с января 2021 по декабрь 2023 года на базе ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ было проанализировано 825 пациентов, которым выполнялось аортокоронарное шунтирование пораженных коронарных артерий и/или коррекция порока клапанного аппарата сердца, а также резекция аневризмы дуги аорты с последующим ее протезированием.

Критериями включения являлись: возраст 18 лет и старше и планируемое оперативное вмешательство на открытом сердце и его сосудах. Критериями исключения был отказ пациентов от участия в исследовании.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.                 Существующая нормативная правовая база, регулирующая нутритивную поддержку пациентов несовершенна, что препятствует эффективному ее внедрению и применению в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

2.                 Нутритивная недостаточность является распространенным состоянием

среди пациентов кардиохирургического профиля, что обуславливает необходимость комплексного подхода к ее диагностике, профилактике и лечению в условиях стационара, как эффективного механизма снижения медицинских рисков.

3.                 Уровень осведомленности медицинского персонала в вопросах нутритивной поддержки пациентов недостаточен, что указывает на необходимость внедрения целенаправленных образовательных программ и организационных мероприятий для устранения выявленных пробелов и повышения качества оказания медицинской помощи.

4.                 Создание организационного проекта нутритивной поддержки для пациентов кардиохирургического профиля, обеспечивающего системный подход к выявлению, профилактике и коррекции нутритивной недостаточности необходимо в современных реалиях оказания медицинской помощи пациентам кардиохирургического профиля.

5.                 Организационный проект по нутритивной поддержке для пациентов кардиохирургического профиля положительно влияет на  клинико-экономические показатели работы стационара.